Health care access and migration experiences among Venezuelan female sex workers living in the Dominican Republic / Experiencias en materia de migración y acceso a la atención de salud en trabajadoras sexuales venezolanas residentes en República Dominicana / Acesso à atenção à saúde e experiências de migração entre trabalhadoras do sexo venezuelanas que vivem na República Dominicana

ABSTRACT Objective. To identify sexual risk behaviors and barriers to sexual and reproductive health care (SRH) among Venezuelan female sex workers living in the Dominican Republic. Methods. This was a mixed-methods study using four focus group discussions (FGDs) and a cross-sectional quantitative survey with Venezuelan migrant female sex workers. The study was conducted from September through October 2021 in two urban areas (Santo Domingo and Puerto Plata) in the Dominican Republic. Information collected from the FGDs was analyzed using thematic content analysis, and quantitative data were analyzed using univariate descriptive statistics. Data analysis was conducted from 30 November 2021 to 20 February 2022. Results. In all, 40 Venezuelan migrant female sex workers with a median (range) age of 33 (19-49) years participated in the FGDs and survey. The FDGs identified barriers to SRH services, including immigration status and its implications for formal employment and health access, mental wellbeing, quality-of-life in the Dominican Republic, navigating sex work, perceptions of sex work, SRH knowledge, and limited social support. Findings of the quantitative analysis indicated that most participants reported feeling depressed (78%), lonely/isolated (75%), and having difficulty sleeping (88%). Participants reported an average of 10 sexual partners in the past 30 days; 55% had engaged in sexual practices while under the influence of alcohol; and only 39% had used a condom when performing oral sex in the past 30 days. Regarding AIDS/HIV, 79% had taken an HIV test in the past 6 months, and 74% knew where to seek HIV services. Conclusions. This mixed-methods study found that nationality and social exclusion have a multilayered influence on migrant female sex workers, sexual risk behaviors, and access to health care. Recommendations for effective evidence-based interventions to address sexual health knowledge need to be implemented to address risky sexual behaviors, improve access to SRH, and reduce affordability barriers.

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RESUMO Objetivo. Identificar comportamentos sexuais de risco e barreiras aos cuidados de saúde sexual e reprodutiva (SSR) entre trabalhadoras do sexo venezuelanas que vivem na República Dominicana. Métodos. Estudo de métodos mistos. Foram realizadas quatro discussões com grupos focais e uma pesquisa quantitativa transversal com trabalhadoras do sexo migrantes venezuelanas. O estudo foi realizado de setembro a outubro de 2021 em dois áreas urbanas (Santo Domingo e Puerto Plata) da República Dominicana. As informações coletadas dos grupos focais foram analisadas por meio de análise temática de conteúdo, e os dados quantitativos foram analisados por meio de estatísticas descritivas univariadas. A análise dos dados foi realizada de 30 de novembro de 2021 a 20 de fevereiro de 2022. Resultados. No total, 40 trabalhadoras do sexo migrantes venezuelanas, com mediana de idade de 33 anos (mínimo, 19; máximo, 49), participaram dos grupos focais e da pesquisa. Os grupos focais identificaram barreiras aos serviços de SSR, incluindo status de imigração e suas repercussões para o emprego formal e o acesso à saúde, bem-estar mental, qualidade de vida na República Dominicana, navegação do trabalho sexual, percepções do trabalho sexual, conhecimento de SSR e apoio social limitado. Conforme a análise quantitativa, a maioria das participantes relatou sentir-se deprimida (78%), solitária/isolada (75%) e com dificuldade para dormir (88%). As participantes relataram uma média de 10 parceiros sexuais nos últimos 30 dias; 55% praticaram sexo sob efeito de álcool; e apenas 39% usaram preservativo na prática de sexo oral nos últimos 30 dias. Em relação ao HIV/aids, 79% fizeram teste de HIV nos últimos 6 meses e 74% sabiam onde procurar serviços de HIV. Conclusões. Este estudo de métodos mistos constatou que a nacionalidade e a exclusão social têm uma influência multifacetada nas trabalhadoras do sexo migrantes, nos comportamentos sexuais de risco e no acesso à atenção à saúde. É preciso implementar recomendações para intervenções eficazes e baseadas em evidências para abordar o conhecimento da saúde sexual, visando a abordar comportamentos sexuais de risco, melhorar o acesso aos serviços de SSR e reduzir as barreiras de acessibilidade.

Quality of Life and Associated Risk Factors in Hemodialysis: Perspective from a Center in the Dominican Republic

Background: Chronic kidney disease has an overall prevalence of 10 %. It can progress to a condition called end-stage renal disease. Therapies such as hemodialysis are necessary at this stage. Our study aims to measure the quality of life of patients on hemodialysis. Methods: We conducted an observational, cross-sectional study with 81 patients. Data was collected using a survey that included sociodemographic variables, the Center for Epidemiological Studies Depression Screening Index (CES-D), and the Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-SF36). Data were analyzed using the software Epi Info™ 7.2, t-test, ANOVA, and correlation coefficient. Results: The severity of symptoms is more significant in the female sex than in males (65.7117 vs. 74.2874). All of the components of the KDQOL-SF36 showed a negative correlation with the CES-D. Household income had a mild positive correlation with the scale (r = 0.2608, p = 0.0229). Physical activity was shown to be associated with the physical component of the scale (41.6346 vs. 35.7365, p = 0.0412). Patients with partners were associated with higher quality of life scores than single patients (53.6585 vs. 42.6783, p = 0.0348). Conclusion: This is the first study conducted in the Dominican Republic to analyze the variables affecting the quality of life in patients in hemodialysis units. The severity of the symptoms increased in female patients, and patients without a partner are associated with worse quality of life scores.

Introducción: la enfermedad renal crónica presenta una prevalencia global del 10 % y puede progresar a una condición llamada enfermedad renal en etapa terminal. Terapias como la hemodiálisis son necesarias en esta etapa. Nuestro estudio tiene como objetivo medir la calidad de vida de pacientes en hemodiálisis. Método: se realizó un estudio observacional transversal, en el cual se recolectaron los datos de 81 pacientes. Para esto, se aplicó un cuestionario con las variables sociodemográficas, así como la escala CES-D y la escala KDQOL-SF36. Los datos se analizaron con el software Epi Info ™ 7.2. mediante la prueba t, ANOVA y el coeficiente de correlación. Resultados: la gravedad de los síntomas fue mayor en el sexo femenino que en el masculino (65,7117 vs. 74,2874). Los componentes de KDQOL-SF36 mostraron una correlación negativa con la puntuación de la escala CES-D. El ingreso del hogar tuvo una correlación positiva leve (r = 0,2608, p = 0,0229). La actividad física mostró estar asociada con la escala (41,6346 vs. 35,7365, p = 0,0412). Los pacientes con parejas tuvieron mejor calidad de vida que los pacientes solteros (53.6585 vs 42.6783, p = 0.0348). Conclusiones: este es el primer estudio realizado en la República Dominicana con el fin de evaluar las variables que afectan la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis. La gravedad de los síntomas aumentó en pacientes del sexo femenino y vivir sin pareja estuvo asociado a un menor puntaje en las escalas de calidad de vida.

Terapia Ocupacional en República Dominicana: recorridos, retos y oportunidades a futuro / Occupational Therapy in the Dominican Republic: Journeys, challenges, and opportunities for the future / Terapia Ocupacional na República Dominicana: percursos, desafios e oportunidades para o futuro

Se presenta un recorrido histórico sobre la Terapia Ocupacional en la República Dominicana, incluyendo sus principales actores, las etapas en las que se desarrollaron los programas de formación de terapeutas ocupacionales en este país y la conformación del gremio nacional. Este proceso ha afrontado diversas dificultades, pero se evidencia el apoyo brindado por gremios y universidades internacionales. El futuro de la Terapia Ocupacional en la República Dominicana se visualiza prometedor, con el fortalecimiento y la ampliación de la formación y de la oferta de servicios profesionales, el posicionamiento de la Sociedad Dominicana de Terapia Ocupacional, entre otros retos. Este es el legado que se aspira dejar a las futuras generaciones de terapeutas ocupacionales en el país.

This article presents a historical review of Occupational Therapy in the Dominican Republic, including its leading actors, the stages through which occupational therapist training programs were developed, and the formation of the national guild. This process has faced various difficulties, but the support provided by international associations and universities is evident. The future of Occupational Therapy in the Dominican Republic looks promising through strengthening and expanding training, offering professional services, and positioning the Dominican Society of Occupational Therapy, among other challenges. This is the legacy we aspire to leave to future generations of occupational therapists in the country.

Neste artigo se apresenta um passeio histórico pela Terapia Ocupacional na República Dominicana, incluindo seus principais atores, as etapas em que foram desenvolvidos os programas de formação de terapeutas ocupacionais no país e a formação do conselho profissional nacional. Esses processos enfrentaram várias dificuldades, mas o apoio prestado por associações e universidades internacionais é evidente. O futuro da Terapia Ocupacional na República Dominicana parece promissor, com o fortalecimento e a ampliação da formação e da oferta dos serviços profissionais, bem como com o posicionamento da Sociedade Dominicana de Terapia Ocupacional, entre outros desafios. Esse é o legado que se aspira deixar para as futuras gerações de terapeutas ocupacionais no país.

Medición de adherencia a antirretrovirales con métodos múltiples en La Romana, República Dominicana / Use of Multiple Methods to Measure Adherence to Antiretroviral Treatment in La Romana, Dominican Republic / Medição da adesão a antirretrovirais com múltiplos métodos em La Romana, República Dominicana

RESUMEN Objetivo. El objetivo fue desarrollar una herramienta para medir los niveles de adherencia al tratamiento antirretroviral (la TARV) en un entorno de escasos recursos, a partir de la combinación de cuatro métodos de medición de adherencia. Métodos. Revisión retrospectiva de 500 expedientes médicos de personas que viven con VIH, elegidos de manera aleatoria desde octubre del 2017 hasta enero del 2020. Se midió la adherencia a la TARV combinando cuatro métodos de medición (porcentaje de cobertura de la TARV recetada, recogida de la TARV en farmacia, nivel de carga viral y autoinforme de adherencia). Se realizaron pruebas de chi al cuadrado con P <0,05 para diferencias estadísticamente significativas y regresión binaria logística para identificar probabilidades de adherencia óptima y subóptima. Realizamos pruebas de Spearman para correlación de categorías y alfa de Cronbach para medir la consistencia interna de la herramienta. Resultados. Obtuvimos 497 calificaciones de adherencia. De estas, 307 (61,8%) usuarios se calificaron como adherentes, 141(28,4%) como semiadherentes y 49 (9,8%) como no adherentes. Se encontró una mayor probabilidad de adherencia óptima en grupos de 60 años o más (odds ratio [OR]: 1,6; IC95%: 0,8-3,5) sin diferencia entre hombres y mujeres (OR: 0,9; IC95%: 0,7-1,4). La prueba de Spearman informó una relación (r = 0,8) entre los niveles de carga viral y la calificación final, y la prueba alfa de Cronbach arrojó una modesta consistencia interna (α = 0,7). Conclusiones. Se desarrolló una herramienta para medir adherencia en un entorno de escasos recursos. La herramienta presenta niveles modestos de consistencia interna y una correlación fuerte en la categoría de carga viral y adherencia.

ABSTRACT Objective. To develop a tool that measures levels of adherence to antiretroviral treatment (ART) in resource-poor settings, based on a combination of four methods for measuring adherence. Methods. Retrospective review of 500 medical records of people living with HIV, randomly selected from October 2017 to January 2020. Adherence to ART was measured by combining four measurement methods (coverage of prescribed ART, ART picked up at pharmacies, viral load, and self-reported adherence). Chi-squared tests were performed with p<0.05 for statistically significant differences and logistic binary regression to identify the probability of optimal and suboptimal adherence. Spearman tests were performed for correlation of categories, and Cronbach's alpha was used to measure the internal consistency of the tool. Results. We obtained 497 adherence scores. Of these, 307 (61.8%) users qualified as adherent, 141 (28.4%) as semi-adherent, and 49 (9.8%) as non-adherent. A higher probability of optimal adherence was found in groups aged 60 years and older (odds ratio [OR]: 1.6; CI95%: 0.8-3.5), with no difference between men and women (OR: 0.9; CI95%: 0.7-1.4). Spearman's test reported a relationship (r = 0.8) between viral load levels and final score, and Cronbach's alpha yielded modest internal consistency (α = 0.7). Conclusions. A tool was developed to measure adherence to ART in a resource-poor environment. The tool shows modest levels of internal consistency and a strong correlation between viral load and adherence.

RESUMO Objetivo. Desenvolver uma ferramenta para medir os níveis de adesão à terapia antirretroviral (TARV) em um ambiente de poucos recursos, com base na combinação de quatro métodos de medição de adesão. Métodos. Revisão retrospectiva de 500 prontuários de pessoas que vivem com HIV, selecionadas aleatoriamente de outubro de 2017 a janeiro de 2020. A adesão à TARV foi medida pela combinação de quatro métodos (porcentagem de cobertura da TARV prescrita, coleta de TARV na farmácia, nível de carga viral e adesão autorrelatada). Foram realizados testes de qui-quadrado com P < 0,05 para diferenças estatisticamente significativas e regressão logística binária para identificar probabilidades de adesão ótima e subótima. Foram realizados testes de Spearman para a correlação de categorias e alfa de Cronbach para medir a consistência interna do instrumento. Resultados. Foram obtidos 497 índices de adesão. Entre eles, 307 (61,8%) usuários foram classificados como aderentes, 141 (28,4%) como semiaderentes e 49 (9,8%) como não aderentes. Foi encontrada maior probabilidade de adesão ótima nos grupos de 60 anos ou mais (odds ratio [OR]: 1,6; IC95%: 0,8-3,5), sem diferença entre homens e mulheres (OR: 0,9; IC95%: 0,7-1,4). O teste de Spearman constatou uma relação (r = 0,8) entre os níveis de carga viral e a pontuação final, e o teste alfa de Cronbach mostrou uma consistência interna modesta (α = 0,7). Conclusões. Foi desenvolvida uma ferramenta para medir a adesão em um ambiente de poucos recursos. A ferramenta apresenta níveis modestos de consistência interna e forte correlação de categoria entre carga viral e adesão.

Caracterización de la lesión renal aguda en un hospital de la República Dominicana

Resumen: Objetivo: Caracterizar la lesión renal aguda (LRA) para describir el patrón etiológico, manifestaciones clínicas y de laboratorio. Material y métodos: Diseño observacional, retrospectivo tipo serie de casos. Se analizaron los registros de 88 pacientes, atendidos en la Unidad de Nefrología de un Hospital en la República Dominicana, sin importar el estadio de la enfermedad. Resultados: Encontramos que la edad media es 64 años con una TFG 17 mL/min/1.73 m2. El principal motivo de ingreso como de interconsulta es la "elevación de azoados" con 7.51% (n= 19 / 253) y 29.90% (n=58 / 194), respectivamente. El diagnóstico final más común fue la anemia con un 17.09% (n=50 / 396), la hipertensión arterial con un 34.16% (n=55 / 151) fue la comorbilidad predominante. La mayoría de pacientes no tuvo ningún antecedente medicamentoso con un 31.17% (n=48 / 154), la intervención más común fue el uso de fluidos en un 40.83% (n=49 / 120). El hallazgo clínico más descrito fueron los campos pulmonares hipoventilados 42,72% (n=44 / 103). Conclusiones: Recomendamos poner en funcionamiento acciones que ayuden con un oportuno diagnóstico y tratamiento temprano de la LRA en el hospital.

Abstract: Objective: To characterize acute kidney injury (AKI) and describe its etiological pattern, clinical and laboratory manifestations. Material and methods: Retrospective, observational design, case series type. We analyzed the records of 88 patients treated in the nephrology unit of a hospital in the Dominican Republic, regardless of the stage of the disease. Results: We found that the average age is 64 years with a GFR 17mL/min/1.73 m2. The main reason for admission and consultation is the "elevation of BUN and creatinine levels" with 7.51% (n= 19 / 253) and 29.90% (n=58 / 194), respectively. The most common final diagnosis was anemia 17.09% (n=50 / 396), hypertension with 34.16% (n=55 / 151) was the predominant comorbidity. The majority of patients had no medication history with 31.17% (n=48 / 154), the most common intervention performed was fluid use with 40.83% (n=49 / 120). The most frequently described clinical finding was hypoventilated lungs with 42, 72% (n=44 / 103). Conclusions: We recommend the implementation of actions to improve the timely diagnosis and management of AKI in the hospital.

Resumo: Objetivo: Caracterizar a lesão renal aguda (LRA) prá descrever o padrão etiológico, manifestações clinicas e do laboratório. Métodos: Modelo observacional, retrospectivo tipo série de casos. Foram analisados os registros de 88 pacientes, antendidos na Unidade de Nefrología dum Hospital na República Dominicana, sem importar o estágio da doença. Resultados: Encontramos que a edade média é 64 anos com uma TFG de 17 mL/min/1.73 m2. A razão principal da admissão e interconsulta é a "elevação de azoados" com 7.51% (n=19/253) e 29.90% (n=58/194), respectivamente. O diagnóstico final mais comum foi a anemia com um 17.09% (n=50/396), a hipertensão arterial com um 34.16% (n=55/151) foi a comorbidade predominante. A maioria dos pacientes não tinha histórico medicinal com um 31.17% (n=48/154), a intervenção mais comum foi o uso de fluidos num 40.83% (n=49/120). O achado clínico mais comum foi campos pulmonares hipoventilados 47.72% (n=44/103). Conclusões: Recomendamos colocar em operação ações que ajudam com um diagnóstico oportuno e um tratamento precoce da LRA no hospital.

Decline in empathy levels and sex differences in medical students from the Caribbean / Declinación empática y diferencias según el sexo en estudiantes de medicina del Caribe

Abstract Introduction: Empathy is an important trait in the training of medical students, as it has been shown that it improves the doctor-patient relationship. Objective: To evaluate the decline of empathy levels and possible sex differences in undergraduate medical students from the Universidad Central del Este, Dominican Republic. Materials and methods: Exploratory cross-sectional study. A Spanish version of the Jefferson Scale of Empathy for Medical Students (S-version) Scale was administered in September 2018 to 1 144 1st-year to 5th-year medical students (887 women and 257 men). Data reliability was verified using the Cronbach's alpha and the intraclass correlation coefficient (ICC). A generalized linear equation model (Type III) was applied to analyze data and the Wald chi-squared test was used to determine differences in overall empathy levels and the mean scores obtained in each of its three components based on the year of medical training and sex. Results: Cronbach's alpha was satisfactory (0.839), and the ICC was 0.834 (F=5.68; p=0.005). The variability of the estimated curves in relation to empathic behavior by course (year of medical training) and sex was observed using linear and non-linear regression equations: Wald x2=115.6, p=0.0001 between courses; and Wald x2 =12.85, p=0.001 between men and women. Conclusions: Sex differences were observed regarding empathy levels in the study population. Moreover, a decline in empathy levels (overall empathy and Compassionate Care component in men and Walking in the Patient's Shoes component in men and women) was also observed as students progressed in their medical training. The behavior of these data raises questions regarding the need to determine the factors causing these differences and the decline in empathy levels.

Resumen Introducción. La empatia es un rasgo importante en los estudiantes de medicina, ya que se ha demostrado que mejora la relación médico-paciente. Objetivo. Evaluar la declinación empática y las posibles diferencias según el sexo en los niveles de empatia en estudiantes de pregrado de Medicina en la Universidad Central del Este, República Dominicana. Materiales y métodos. Estudio exploratorio transversal. La versión en español de la Escala de Empatia de Jefferson adaptada para estudiantes de medicina (versión S) fue aplicada a 1 144 estudiantes de medicina de 1° a 5° año (887 mujeres y 257 hombres). La confiabilidad de los datos se verificó mediante el alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Los datos se analizaron utilizando un modelo de ecuación lineal generalizada (Tipo III) y se utilizó la prueba x2 de Wald para determinar las diferencias en los niveles globales de empatia y los puntajes promedio de sus tres componentes según el año de formación y el sexo. Resultados. El alfa de Cronbach fue satisfactorio (0.839) y el CCI fue de 0.834 (F=5.68; p=0.005). Mediante ecuaciones de regresión lineal y no lineal se observó variabilidad de las curvas estimadas en relación con el comportamiento empático según el curso (año de formación médica) y el sexo: entre cursos: x2 de Wald= 115.6; p=0.000i, y entre hombres y mujeres: x2 de Wald= 12.85; p=0.001). Conclusiones. Se observaron diferencias en los niveles de empatia según el sexo; también se evidenció una declinación en los niveles de empatia (empatia global y componente Cuidado con compasión en los hombres, y en el componente Ponerse en los zapatos del otro en hombres y mujeres) a medida que los estudiantes avanzaban en su formación. El comportamiento de estos datos genera interrogantes relacionados con la necesidad de determinar los factores que causan estas diferencias y dicha declinación empática.

Transmisión del virus del dengue y su relación con factores climáticos durante los períodos intra e interepidémicos en Santo Domingo, República Dominican / Dengue Virus Transmission and its Relationship with Climatic Factors During Intra and Interepidemic Periodsin Santo Domingo, Dominican Republic

Introducción: Aedes spp. y la dinámica del virus del dengue está altamente influenciada por factores ambientales. Una relación detallada entre el clima y la enfermedad en los períodos inter e intra-epidémicos podrían beneficiar la vigilancia del dengue para optimizar la preparación y las políticas adecuadas de control de vectores. Métodos: se analizaron los informes de casos de dengue y las variables climáticas en Santo Domingo, República Dominicana, para determinar la correlación del período 2012- 2018 y los diferentes tiempos de retraso. Se llevó a cabo un análisis de regresión de dichas variables para comprender mejor las relaciones entre las tasas de incidencia del dengue y los cambios climáticos. Resultados: durante los brotes epidémicos, la temperatura (r = 0.73, p <0.001) y la humedad relativa (r = -0.2, p = 0.009) se correlacionan significativamente con la incidencia del dengue con un retraso de 9 semanas, el análisis de regresión muestra que la temperatura media (b = 62.401, p < 0.001), precipitación (b = 2.810, p <0.001) y humedad relativa (b = -5.462, p = 0.025) fueron predictores significativos. Durante los períodos inter-epidémico, la temperatura (r = 0.23, p <0.001) tuvo una correlación significativa con la incidencia del dengue con un retraso de 7 semanas, la humedad relativa (b = 1.454, p <0.05) y la temperatura media (b = 5.14, p <0.01) son predictores significativos de la cantidad de casos de dengue. La precipitación no se correlacionó significativamente con la incidencia del dengue. Conclusiones: existe una relación no lineal entre los factores climáticos y la incidencia del dengue. La infección por dengue depende del clima, y la temperatura parece jugar un papel importante en los factores climáticos.

Introduction: Aedes spp. and Dengue Virus dynamics are highly influenced by environmental factors. A detailed relationship between climate and disease in inter and intra-epidemic periods may benefit dengue surveillance, preparedness, and adequate vector control policies. Methods: Dengue case reports and climatic variables in Santo Domingo, Dominican Republic, were analyzed for climate variables correlation from the period 2012-2018 and varying lag times. Regression analysis of climatic variables was carried out to better understand significant correlations between dengue incidence rates and changes in climate. Results: During epidemic outbreaks, temperature (r = 0.73, p < 0.001) and relative humidity (r = -0.22, p = 0.009) demonstrated a significant correlation with dengue incidence. Our regression analysis demonstrates an increase 62.4 cases for each degree Celsius increased with a 9-week-lag. Regression analysis also demonstrated mean temperature (b= 62.401, p < 0.001), precipitation (b = 2.810, p < 0.001), and relative humidity (b = -5.462, p = 0.025) to be significant predictors. During inter-epidemic periods, temperature (r = 0.23, p < 0.001) had a significant correlation with dengue incidence with a 7-week-lag, which demonstrates that relative humidity (b = 1.454, p < 0.05), and mean temperature (b = 5.14, p < 0.01) are significant predictors of the quantity of dengue cases. Precipitation did not significantly correlate with dengue incidence. Conclusions: A non-linear relationship between climatic factors and dengue incidence exists in the Dominican Republic. Dengue infection is climate-dependent and temperature seems to play a significant role in climatic factors

Diferencia de presentación del síndrome coronario agudo por género en pacientes llevados al laboratorio de cateterismo en población dominicana: un estudio retrospectivo / Acute Coronary Syndrome presentation difference by gender in patients taken to catheterization laboratory in Dominican population: A retrospective study

Introducción: el síndrome coronario agudo (SCA) es una serie de signos y síntomas que se refieren a isquemia miocárdica repentina. Estas condiciones clínicas son Síndrome Coronario agudo sin Elevación del Segmento ST (SCASEST) y Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST (SCACEST). A nivel mundial hay hallazgos controversiales con respecto a la diferencia de presentación de SCA en hombres y mujeres. Objetivo: determinar las diferencias en presentación del síndrome coronario agudo según el género en República Dominicana. Métodos: en este estudio observacional retrospectivo unicéntrico, 3,548 pacientes con SCA llevados al laboratorio de cateterismo fueron observados durante el período de agosto de 2016 a septiembre de 2019. Resultados: la edad promedio de presentación fue mayor en las mujeres, con una media de 63 años (DE ± 12.2). El SCACEST fue más frecuente en hombres (69.35 %) y la Angina Inestable en mujeres (50.14 %, p <0.0001). Angiográficamente, la enfermedad coronaria multivascular fue más común en hombres y la angiografía coronaria normal en mujeres (41.30 % y 35.37 %, p < 0.0001). Conclusión: dentro de la población dominicana, la mujer tiende a ser mayor al momento de presentación de SCA, con menor tendencia a someterse a intervención coronaria terapéutica.

Introduction: Acute Coronary Syndrome (ACS) is a series of signs and symptoms referring to sudden myocardial ischemia. These clinical conditions are: Non-ST-Acute Coronary Syndromes (NST-ACS) and ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Globally there are controversial findings regarding the difference in SCA presentation in both men and women. Objective: Determine differences in presentation of acute coronary syndrome by gender in the Dominican Republic. Methods: In this retrospective single-centered observational study 3,548 patients with ACS taken to the catheterization laboratory underwent observation, during the time frame of August 2016 to September 2019. Results: The average age of presentation was higher in females, with a mean of 63 years old (SD ± 12.2). STEMI was greater in males (69.35%) and females presented more with UA (50.14%, p<0.0001). Angiography findings showed that multi-vascular coronary artery disease was more common in males and normal coronary angiography more frequent in females (41.30% and 35.37%, p<0.0001). Conclusion: Within the Dominican population, females tend to be older at the time of appearance of ACS with a lower tendency of undergoing coronary intervention.

Descripción del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 1 en República Dominicana / Type 1 diabetes cardiovascular risk description in Dominican Republic

Introducción: la diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica de alto impacto económico con gran capacidad de ser controlada, la misma no tiene ninguna descripción local previa. Su principal causa de mortalidad es los eventos cardiovasculares y el manejo adecuado la disminuye considerablemente. Objetivo: determinar el riesgo cardiovascular en pacientes adultos con diabetes tipo 1 en la ciudad de Santiago de los Caballeros, República Dominicana. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal multicéntrico con 39 pacientes en el período de junio a noviembre de 2019. La calculadora "Steno T1 Risk Engine" se utilizó para estimar el riesgo cardiovascular. Resultados: se obtuvo una relación significativa entre la albuminuria (p = 0.0127), presión arterial sistólica (p = 0.0002), tiempo de diagnóstico (p = 0.0037) y nivel de riesgo cardiovascular. La hemoglobina glucosilada (p = 0,7884) y la actividad física (p = 0.706) no mostraron una relación significativa con el riesgo cardiovascular. Conclusión: el nivel de riesgo cardiovascular promedio es bajo, con probabilidades <10 % de un evento cardiovascular agudo dentro de los 10 años. Esta herramienta permite incluir una evaluación cardiovascular rutinaria con datos que perfilen el tratamiento orientado a disminuir complicaciones vasculares, mortalidad y aumentar adherencia al tratamiento.

Introduction: Type 1 diabetes is a chronic condition with a high economic impact but potentially controllable. There is no previous local description of this condition. Its main fatality cause is due to cardiovascular events and its proper management can diminish it. Objective: This study aimed to determine the cardiovascular risk in adult patients with type 1 diabetes mellitus in the city of Santiago de los Caballeros, Dominican Republic. Method: A descriptive multicenter cross-sectional study was done on 39 patients in the period of June-November 2019. "Steno T1 Risk Engine" calculator estimated the cardiovascular risk. Results: A significant relationship was obtained between albuminuria (p = 0.0127), systolic blood pressure (p = 0.0002), diagnosis time (p = 0.0037) and cardiovascular risk level. Glycated hemoglobin (p = 0.7884) and physical activity (p = 0.7063) did not show a significant relationship with cardiovascular risk. Conclusion: Average cardiovascular risk level is low with <10% probabilities of an acute cardiovascular event within 10 years. This tool could lead to quick cardiovascular risk evaluations to guide the treatment lowering vascular complications, mortality and increasing treatment adherence.

Acceptability and adoption of clinical practice guidelines and treatment protocols on preeclampsia/eclampsia in the Dominican Republic / Aceptabilidad y adopción de guías de práctica clínica y protocolos de atención sobre preeclampsia-eclampsia en la República Dominicana / Aceitabilidade e adoção de diretrizes de prática clínica e protocolos de atenção para pré-eclâmpsia e eclâmpsia na República Dominicana

ABSTRACT Objective. Estimate the acceptability and adoption by health care workers of clinical practice guidelines and treatment protocols for women with preeclampsia/eclampsia and identify the facilitating factors and barriers to their implementation. Methods. A qualitative study was conducted, using semi-structured interviews and focus groups in five maternity hospitals. Interviews were compiled for analysis, and barriers and facilitators were characterized. Results. Seventy health professionals (52 female and 18 male) participated, representing different levels of the health system. The majority of workers and managers were aware of the existence and content of clinical practice guidelines (CPGs) for preeclampsia/eclampsia, especially the participants with more time in the health service. With respect to facilitating factors, both medical and nursing staff were positive about continued development and implementation of high-quality CPGs. There was consensus that limitations exist, especially with respect to a lack of the necessary medicines, supplies, and equipment to meet and implement the established recommendations. Discussion. The results of the study show the need to strengthen strategies that help close the gap between research and public policy. Studies suggest that research should focus on users, policymakers, and decisionmakers in the health system. The actors in the Dominican health system recognize the GRADE methodology as an appropriate instrument for the development and implementation of CPGs. Implementation barriers require systemic and comprehensive approaches.

RESUMEN Objetivo. Estimar la aceptabilidad y adopción de las guías de prática clínica (GPC) y protocolos de atención a la mujer con preeclampsia-eclampsia por parte del personal prestador de los servicios de salud, e identificar los factores facilitadores y las barreras para su implementación. Métodos. Se desarrolló un estudio cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas y grupos focales en cinco maternidades. Se recopilaron las entrevistas para su análisis y se caracterizaron las barreras y facilitadores. Resultados. Participaron 70 profesionales de la salud (52 de sexo femenino y 18 de sexo masculino) que se desempeñan en distintos niveles del sistema de salud, participaron. La mayoría de los prestadores y gerentes conocen la existencia de las GPC de eclampsia-preeclampsia y su contenido, sobre todo los participantes con más tiempo en el servicio. Para los facilitadores, se estableció una valoración positiva entre el personal médico y de enfermería ante el proceso de continuar con la elaboración e implementación de GPC de alta calidad. Hubo consenso en cuanto a la existencia de limitaciones, sobre todo, por la falta de medicamentos, insumos y equipos requeridos, para cumplir y aplicar las recomendaciones formuladas. Discusión. Los resultados del estudio exponen la necesidad de fortalecer estrategias que ayuden a cerrar la brecha entre la investigación y la política pública. Estudios fundamentan la investigación en priorizar la atención a los usuarios, y los encargados de formular políticas y los tomadores de decisiones en el sistema de salud. Los actores del sistema de salud dominicano reconocen la metodología GRADE como un instrumento apropiado para la formulación e implementación de GPC. Las barreras de implementación requieren de abordajes sistémicos e integrales.

RESUMO Objetivo. Estimar a aceitabilidade e a adoção de diretrizes de prática clínica (DPCs) e protocolos de atenção para mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia por profissionais da saúde e identificar os fatores facilitadores e barreiras à sua implementação. Métodos. Desenvolvemos um estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas e grupos focais em cinco maternidades. As entrevistas foram coletadas para análise, sendo caracterizadas as barreiras e fatores facilitadores. Resultados. O estudo contou com a participação de 70 profissionais da saúde (52 mulheres e 18 homens) que trabalham em diferentes níveis do sistema de saúde. Em sua maioria, os profissionais e administradores estão cientes da existência de DPCs para pré-eclâmpsia e eclâmpsia e conhecem seu conteúdo, especialmente os que têm mais tempo de experiência. Em relação aos fatores facilitadores, os profissionais médicos e de enfermagem consideraram positivo o processo de elaboração e implementação de DPCs de alta qualidade. Houve consenso sobre a existência de limitações, especialmente no que diz respeito à falta de medicamentos, insumos e equipamentos necessários para cumprir e implementar as recomendações. Discussão. Os resultados do estudo deixam clara a necessidade de reforçar as estratégias que ajudam a estabelecer vínculos entre a pesquisa e as políticas públicas. A pesquisa futura deve priorizar a atenção aos usuários e o apoio aos decisores e responsáveis pela elaboração de políticas no sistema de saúde. Os atores do sistema de saúde dominicano reconhecem a metodologia GRADE como um instrumento apropriado para a formulação e implementação de DPCs. As barreiras à implementação exigem abordagens sistêmicas e abrangentes.

Prevalence of oral mucosal lesions in an adult population from eight communities in Santo Domingo, Dominican Republic / Prevalencia de lesiones de mucosa oral en una población adulta de ocho comunidades en Santo Domingo, República Dominicana

ABSTRACT The purpose of the study was to evaluate the prevalence of Oral Mucosal Lesions (OMLs) in an adult population from Santo Domingo, Dominican Republic. 751 subjects from eight communities from Santo Domingo accepted the invitation to participate in an oral screening from October 2016 to January 2017. 248 subjects were evaluated and clinically examined, age range 18-86 years. A validated instrument was designed to record demographic factors, age group, gender, anatomical location, presence or absence of OMLs, risk factors such as tobacco consumption and its frequency, and different forms of tobacco and alcohol use. A systematic oral clinical examination was conducted by a specialist. The presence or absence, and anatomic location of OMLs were recorded. The sample consisted of 44.4% males and 55.6 % females. 228 subjects had 1 or more lesions (91.9%), the median was 3 lesions per patient. In relation to risk factors, tobacco use in general was reported by 26.2 % of the subjects, with cigarette smoking reported by 75.4%, followed by other forms as "hookah" 9.2 %, marihuana 9.2%, cigars ("puros")4.6% and pipe smoking 1.5%. Among the oral lesions detected by screening, the nonpathological group was prevalent, and included physiologic melanin pigmentation as the most frequent (25.0%) followed by palatal/mandibular tori (20.2%), Fordyce granules (7.9%), and Exostosis (5.6%). Potentially malignant disorders (Oral Leukoplakia, Oral Lichen Planus and Actinic Cheilitis) corresponded to 2.2%, 0.3 %, and 0.3%, respectively. No malignancy was observed clinically. This study contributes to determining the prevalence of OMLs in Dominican Republic and to identifying risk factors. This is the first study reporting the prevalence of oral mucosal lesions among the Dominican adult population. This information is vital for establishing a public health program targeting the high-risk group to improve the oral health status in this population.

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de lesiones de la mucosa oral (LMO) en una población adulta proveniente de Santo Domingo, República Dominicana. 751 individuos procedentes de ocho comunidades de la provincia de Santo Domingo, respondieron a la invitación para participar en el examen bucal, desde Octubre 2016 a Enero 2017. 248 sujetos con un rango de edad de 18-86 años, fueron evaluados y examinados clínicamente. Se diseñó y validó un instrumento para obtener datos de factores demográficos, grupos de edad, género, localización anatómica, presencia o ausencia de lesiones de la mucosa oral, factores de riesgo tales como: consumo de tabaco, frecuencia, diferentes formas de uso de tabaco y alcohol. Un especialista en el área, realizó un examen clínico bucal sistematizado en el cual se evaluó y registró la presencia o ausencia de lesiones y su localización anatómica. De acuerdo a la distribución por género, 44.4% correspondió a masculino y 55.6 % femenino. 228/248 sujetos presentaron 1 o más lesiones (91.9%), siendo la media de 3 lesiones por paciente. En relación a los factores de riesgo, el tabaco se reportó en 26.2%, siendo el fumar cigarrillos el 75.4%, seguido de otras formas como "hookah" 9.2%, marihuana 9.2%, cigarros ("puros") 4.6% y pipa fumada 1.5 %. En cuanto a las lesiones bucales detectadas en el examen, el grupo de condiciones no patológicas fue el más frecuente e incluía a pigmentaciones fisiológicas melánicas (25.0%), seguida de torus palatino/mandibulares (20.2 %), gránulos de Fordyce (7.9%) y exostosis (5.6%),respectivamente. Las lesiones potencialmente malignas detectadas (Leucoplasia oral, Liquen plano oral y Queilitis actínica) correspondieron al 2.2%, 0.3 % y 0.3%, respectivamente. Clínicamente, no se observó malignidad. Este estudio contribuye a determinar la prevalencia de LMO en República Dominicana e identificar factores de riesgo. Los hallazgos representan el primer estudio que muestra la prevalencia de las lesiones de mucosa oral en la población adulta dominicana. Se recomienda la creación de un programa de salud pública orientado a grupos de alto riesgo para mejorar el estatus de salud oral en esta población.

A survey of tire-breeding mosquitoes (Diptera: Culicidae) in the Dominican Republic: Considerations about a pressing issue / Estudio de mosquitos (Diptera: Culicidae) que se desarrollan en neumáticos en República Dominicana: consideraciones sobre un problema acuciante

Introducción. Los neumáticos usados representan una grave amenaza para el medio ambiente y la salud pública, ya que tienen el potencial de albergar mosquitos (Diptera: Culicidae) vectores de enfermedades. Objetivo. Evaluar la importancia de los neumáticos usados como hábitats larvarios de mosquitos que colonizan estos recipientes artificiales en Jarabacoa, República Dominicana. Materiales y métodos. Se muestrearon mediante pipetas neumáticos usados en tiendas de venta y reparación y en vertederos entre junio y agosto de 2018. Resultados. Se muestrearon 396 neumáticos; 57 (índice de contenedor=14,4 %) albergaban estados inmaduros que contenían 2.400 especímenes de 11 especies y cuatro géneros (Anopheles, Aedes, Culex y Toxorhynchites). La especie más abundante fue Aedes albopictus (42,3 %) seguida de Aedes aegypti (34,3 %) y Culex quinquefasciatus(14,0 %), entre otras (9,4 %) de menor abundancia. El índice de contenedor varió significativamente según el tamaño del neumático (χ2=13,4; p≤0,05) y los mayores niveles de infestación se registraron en los neumáticos de mayor tamaño. Se observó una baja correlación positiva (r=0,38; n=396; p≤0,001) entre el tamaño de neumático y la prevalencia de estadios inmaduros. La presencia de materia orgánica tuvo un efecto positivo sobre los niveles de infestación de mosquitos (U=11430,0; p≤0,001). Conclusiones. Estos residuos de caucho, generalmente almacenados cerca de las poblaciones humanas, son propicios para la reproducción de vectores de arbovirus como el dengue, el chikungunya, el Zika y el West Nile.

Introduction: Discarded vehicle tires represent a serious threat both to the environment and to public health as they have the potential to harbor important mosquito (Diptera: Culicidae) vectors. Objective: To assess the importance of used vehicle tires as larval habitats for mosquito fauna that colonize these artificial reservoirs in Jarabacoa, Dominican Republic. Materials and methods: Used tires were sampled with pipettes at specialized tire fitting shops and scattered stockpiles of tires between June and August, 2018. Results: We sampled 396 tires; 57 (Container Index=14.4%) were positive for immature stages and contained 2,400 specimens, 11 species, and four genera (Anopheles, Aedes,Culex, and Toxorhynchites). The most abundant species was Aedes albopictus (42.3%) followed by Aedes aegypti (34.3%), and Culex quinquefasciatus (14.0%) while other species (9.4%) were less abundant. The container index varied significantly among the different tire sizes (χ2=13.4; p≤0.05). The highest infestation levels were found in the largest tires. A low positive correlation (r=0.38, n=396; p≤0.001) between the tire size and the prevalence of immature stages was recorded. The presence of organic matter had an overall positive effect on the infestation levels (U=11,430.0; p≤0.001). Conclusions: These rubber residues, usually located nearby human populations, represent suitable breeding sites for arboviruses vectors such as dengue, chikungunya, Zika, and West Nile.

Antibiotic resistance profile in intrahospital pediatric services at third level centers in Dominican Republic / Perfil de resistencia a antibióticos en servicios pediátricos intrahospitalarios en centros de tercer nivel en República Dominicana

Objectives: The Dominican Republic lacks reliable information on antimicrobial resistance (AMR), which would allow physicians to prescribe the best treatment for common infectious diseases. This study aimed to define the antimicrobial resistance profiles of the more common pathogens from pediatric services, where data is even more important due to the vulnerability of the population. Methods: We collected data from patients admitted in the pediatric unit of three third level hospitals in the city of Santiago de los Caballeros, Dominican Republic, showing positive bacterial cultures, during a period of two years. Results: Half of the Gram negative pathogens exhibited third generation cephalosporins (3GC) resistance, 17% were resistant to carbapenems. Serratia marcescens presented an exceptionally high proportion of resistance to 3GC (95.9%). Staphylococcus aureus showed elevated resistance to methicillin (58.4%) and even to clindamycin (35.8%). Conclusion: There are elevated levels of antimicrobial resistance among the Enterobacteriaceae family and the Staphylococcus genus isolated from the pediatric population. Necessary measures should be taken to tackle AMR in the country.

Objetivos: La República Dominicana carece de información confiable sobre las resistencias antimicrobianas en el país, lo que permitiría al personal médico prescribir los mejores tratamientos para infecciones comunes. El objetivo de este estudio es definir los perfiles de resistencia antimicrobiana de los patógenos más comunes en servicios pediátricos, donde esta información es esencial, debido a la vulnerabilidad de la población. Métodos: Se tomaron los datos de reportes microbiológicos con cultivo bacteriano positivo procedentes de pacientes admitidos en la unidad pediátrica de tres hospitales de tercer nivel en la ciudad de Santiago de los Caballeros, República Dominicana, durante un periodo de dos años. Resultados: La mitad de los patógenos Gram negativos mostraron resistencia a cefalosporinas de tercera generación (3GC), 17% eran resistentes a carbapenémicos. Serratia marcescens presentó una resistencia excepcionalmente elevada a 3GC (95.9%). Staphylococcus aureus mostró alta resistencia a meticilina (58.4%) e incluso a clindamicina (35.8%). Conclusión: Existen elevados niveles de resistencia antimicrobiana entre las enterobacterias y los estafilococos en la población pediátrica dominicana. Es necesario tomar medidas para abordar este problema en el país.

Comportamiento de la mortalidad en el hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo, República Dominicana, período 2013- 2017 / Mortality behavior at Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital. Santo Domingo, Dominican Republic, 2013-2017

Introducción: el análisis de la mortalidad hospitalaria permite evaluar la calidad de la asistencia médica. Las últimas publicaciones sobre mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral datan de 1997 Objetivo: conocer el comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013­2017 Métodos: estudio descriptivo. Se revisaron los libros de registro y actas de defunciones de los pacientes fallecidos en el Hospital Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013­2017. Resultados: 3,800 pacientes fallecieron, en promedio 760 fallecidos por año (margen 679-868). 79.9 % con menos de 5 años de edad; las muertes en menores de 1 año de edad representaron el 61.3 % y en el periodo neonatal el 26.1 %. La Sepsis/Shock Séptico (43.4 %) y la Hemorragia Pulmonar (15.4 %) fueron los dos principales diagnósticos de defunción; el 34 % de los fallecidos presentaban una morbilidad asociada al diagnóstico de defunción y en el 40 % la morbilidad asociada era una malformación congénita. El 69.5 % fallecieron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos o Neonatal y 40 % de los pacientes fallecieron antes de las 48 horas de su ingreso al hospital. Conclusión: el grupo etario de mayor mortalidad son los menores de 1 año de edad, se evidencia un alto porcentaje de muertes con enfermedad crónica y malformaciones congénitas asociadas. El hecho de que el 40 % de los pacientes fallecieran antes de las 48 horas de su ingreso, indica la condición de gravedad en que estos pacientes llegan al hospital

Introduction: the analysis of hospital mortality allows to evaluate the quality of medical care. The latest publications on mortality at Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital date from 1997. Objective: to know the behavior of mortality in the Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital during the period 2013-2017. Methods: descriptive study. Registration books and death certificates of deceased patients at Dr. Robert Reid Cabral Hospital during 2013-2017 were reviewed. Results: 3,800 patients died, on average 760 deaths per year (margin 679-868). 79.9 % with less than 5 years of age; deaths in children under 1 year of age represented 61.3 % and in the neonatal period 26.1 %. Sepsis / Septic Shock (43.4 %) and Pulmonary Hemorrhage (15.4 %) were the two main diagnoses of death; 34 % of the deceased had a morbidity associated with the diagnosis of death and in 40 % the associated morbidity was a congenital malformation. 69.5 % died in the Pediatric or Neonatal Intensive Care Unit and 40 % of the patients died within 48 hours of admission to the hospital. Conclusion: the age group with the highest mortality are those under 1 year of age, a high percentage of deaths with chronic disease and associated congenital malformations are evident. The fact that 40 % of patients died before 48 hours of admission indicates the serious condition in which these patients arrive at the hospital.

Avanzando metas de desarrollo sostenible mediante el aprendizaje del servicio de salud pública / Advancing Sustainable Development Goals Through Public Health Service Learning

Objetivo: Discutir el desarrollo y la implementación de una experiencia de aprendizaje de servicio diseñada para mejorar el estado de salud de las poblaciones vulnerables en un país de ingresos medios a través de la implementación de programas basados ​​en la ciencia diseñados para abordar las "Diez amenazas a la salud global" de la Organización Mundial de la Salud. "Métodos: describe el desarrollo pragmático de una experiencia de aprendizaje de servicio diseñada para proporcionar experiencias prácticas a los estudiantes de medicina y salud pública a medida que se convierten en profesionales en países de ingresos medios altos y bajos. Resultados: "Explorando los determinantes sociales globales de la salud en la República Dominicana", originalmente diseñado como una experiencia de observación de los determinantes sociales de la salud, se ha convertido en una experiencia de aprendizaje experimental diseñada para ayudar a los estudiantes en la aplicación de su conocimiento y experiencia en salud pública. Conclusión: Los profesionales de la salud pública, incluidos los que están en capacitación, tienen la responsabilidad de implementar acciones diseñadas para mejorar el estado de salud de las poblaciones de todo el mundo. Los programas de servicio de aprendizaje como "Explorando los determinantes sociales globales de la salud en la República Dominicana" brindan esas oportunidades prácticas.

Objective: To discuss the development and implementation of a service learning experience designed to improve the health status of vulnerable populations in a middle-income country through the implementation of science-based programs designed to address the World Health Organization's "Ten Threats to Global Health." Methods: Describes the pragmatic development of a service learning experience designed to provide hands-on experiences to public health and medical students as they develop into professionals in high-middle-and low-income countries. Results: "Exploring Global Social Determinants of Health in the Dominican Republic," originally designed as an observational experience of social determinants of health, has evolved into an experiential learning experience designed to assist students in the application of their public health knowledge and experience. Conclusion: Public health professionals, including those in training, have a responsibility to implement actions designed to improve the health status of populations around the world. Service learning programs such as "Exploring Global Social Determinants of Health in the Dominican Republic," provide those hands-on opportunities.

Un acercamiento al conocimiento de los hábitats larvarios de Aedes (Stegomyia) aegypti (Diptera: Culicidae) en el entorno doméstico en Jarabacoa, República Dominicana / An approach to larval habitats of Aedes (Stegomyia) aegypti (Diptera: Culicidae) in the domestic environment of Jarabacoa, Dominican Republic

Introducción: A nivel mundial, Aedes aegypti es el culícido más importante en cuanto a la transmisión de arbovirus de impacto en salud pública. Objetivo: Profundizar en los conocimientos ecológicos de Ae. aegypti en República Dominicana, a través de los recipientes o contenedores que utiliza para desarrollar sus formas preimaginales. Métodos: El estudio se extendió desde octubre a diciembre de 2017. Se muestrearon aleatoriamente 100 viviendas, en las que se revisaron todos los recipientes con potencialidad para albergar larvas y/o pupas de mosquitos, dentro y fuera del domicilio. Se cuantificó el tipo y total de cada depósito positivo según su ubicación en cada vivienda, para calcular el porcentaje de representatividad, junto al Índice Pupal por Depósitos específicos (IPDe) para cada receptáculo con pupas. Resultados: Se detectó presencia de Ae. aegypti en el 41 por ciento de las casas visitadas. De los 419 recipientes analizados, 74 resultaron positivos a larvas y/o pupas (17,66 por ciento). Se clasificaron 28 tipos de depósitos atendiendo a su función y material. Cuantitativamente, los depósitos permanentes fueron los más representativos con un 54,05 por ciento. Las mayores capturas se realizaron en el peridomicilio. El tanque plástico fue el más relevante, pues aportó el 28,37 por ciento del total de depósitos positivos, así como un elevado IPDe. Conclusiones: Los resultados evidencian elevados niveles de infestación en los domicilios de Jarabacoa que deben ser controlados a fin de disminuir el riesgo en la transmisión de arbovirosis. El control de los recipientes artificiales, como los contenedores desechables, los neumáticos y sobre todo los tanques de agua, es la piedra angular de cualquier esfuerzo para prevenir estas enfermedades(AU)

Introduction: Aedes aegypti is the most important culicid worldwide in terms of transmission of arbovirus infections of a high impact on public health. Objective: Broaden ecological knowledge about Aedes aegypti in the Dominican Republic, particularly about the containers and other sites where immature development occurs. Methods: The study extended from October to December 2017. One hundred households were randomly surveyed, checking all the containers with a potential to host mosquito larvae and/or pupae both inside and outside the house. Quantification was made of the type and total of positive containers according to their location in each household, to estimate the percentage of representativeness and the pupal index per container identified (PICI) when pupae were found in them. Results: Aedes aegypti was found to be present in 41 percent of the houses visited. Of the 419 containers analyzed, 74 were positive for larvae and/or pupae (17.66 percent). Containers were classified into 28 types according to their function and material. Quantitatively, permanent containers were the best represented with 54.05 percent. The largest captures were made in the area around the house. Plastic water tanks were the most relevant, with 28.37 percent of the total positive containers and a high PICI. Conclusions: Results show high levels of infestation in Jarabacoa households. These should be controlled to reduce the risk of arbovirus infection transmission. Control of artificial breeding sites, such as disposable containers, tires and especially water tanks, is the cornerstone of any effort to prevent these diseases(AU)

Epidemiología del dengue en Centroamérica y República Dominicana / Epidemiology of dengue in Central America and the Dominican Republic

Resumen Introducción: Centroamérica experimenta una alta carga de la enfermedad por dengue aportando cerca de 8% de todos los casos del continente. Este trabajo reporta la epidemiología del dengue en la subregión en un período de 10 años. Objetivos: Documentar la epidemiología del dengue en Centro América y República Dominicana. Material y Métodos: Período de estudio: años 2005-2014. Se recopilaron y analizaron los datos de casos y muertes por dengue de los países de Centro América y República Dominicana, reportados por los Ministerios de Salud y se corroboró con los datos publicados en los boletines en línea y la base de datos interactiva de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se obtuvieron estadísticas poblacionales de los Institutos Nacionales de Estadística y Censo de cada país. Resultados: Durante el período de estudio fueron notificados 1.118.464 casos de dengue. Reportados 32.431 casos graves, 888 personas fallecidas. La letalidad por caso de dengue fue en promedio 0,08%. Los cuatro serotipos de dengue circularon durante el decenio estudiado. Discusión: La información clínica y epidemiológica, indica tasas de incidencia alta, que han fluctuado en los últimos años, con co-circulación significativa de varios serotipos a la vez. Conclusiones: Se identificaron diferencias notorias en la recolección de datos de la vigilancia entre países. Se determinó un patrón epidemiológico heterogéneo.

Background: Central America experiences a high burden of dengue reporting about 8% of all cases in the continent. This work reports the epidemiology of dengue in the sub region in a 10 years period. Aim: To describe the epidemiology of dengue in Central America and the Dominican Republic. Methods: Study period from 2005 to 2014. The data on dengue cases and deaths of the countries of Central America and the Dominican Republic, reported by the Ministries of Health, were compiled and analyzed and corroborated with the data published in the online bulletins and the interactive database of the Pan American Health Organization (PAHO). Population statistics were obtained from the National Statistics and Census Institutes of each country. Results: During the study period, 1,118,464 cases of dengue were notified. There were 32,431 serious cases reported, 888 people died. The lethality per case of dengue was on average 0.08%. The four dengue serotypes circulated during the decade analyzed. Discussion: Clinical and epidemiological information indicates high incidence rates, which have fluctuated in recent years, with significant co-circulation of several serotypes at the same time. Conclusions: Notorious surveillance data collection differences were identified between countries, determining a heterologous epidemiological pattern.

Micro-environmental features associated to container-dwelling mosquitoes (Diptera: Culicidae) in an urban cemetery of the Dominican Republic / Variables microambientales asociadas a mosquitos (Diptera: Culicidae) que habitan en recipientes en un cementerio urbano de República Dominicana

Abstract Mosquitoes (Diptera: Culicidae) are important vectors of diverse pathogenic organisms, particularly arboviruses and protozoa. The immature stages of mosquitoes occur in a wide range of natural or human-made aquatic habitats. On this basis, some anthropogenic places such as cemeteries, usually serve as thrive and productive artificial-breeding habitats for mosquitoes. Despite being important foci for vector species, urban cemeteries are frequently overlooked in control and surveillance programs. This study evaluates the association of ecological variables and attributes (type of material, presence of flowers, water availability and height from the ground) of the breeding sites with the levels of infestation of mosquito immature stages. In 2017, an entire urban cemetery in Jarabacoa (Dominican Republic) was sampled at two different climatic periods (March: dry and August: rainy) for the characterization of the artificial breeding-sites, collection of immature stages of culicids and subsequent laboratory rearing for species identification. In total 968 containers were studied, containing 7 758 immature stages in 203 (21.0 %) water-filled containers which accounted for four species: Culex quinquefasciatus (50.5 %), Aedes aegypti (47.1 %), Aedes albopictus (1.9 %) and Culex nigripalpus (0.4 %). The mean of A. aegypti immatures in infested containers was roughly two times higher compared to C. quinquefasciatus and significantly lower compared to A. albopictus. The total Container Index (CI) was 20.9 %, and among the type of materials, those made from rock (cement, ceramic, and mud) and plastic had the highest CI = 25.9 % and 23.4 %, respectively. Almost 95 % of the total infested water-filled containers were made of plastic or rock. No association was found between the type of material of the containers and the density of mosquitoes. However, overall, greater densities of immature stages were found at ground than at higher levels. A weak positive correlation between water volume and density was found in some species of immature stages. Significantly higher number of C. quinquefasciatus were recorded in containers with flowers and large water volume. In contrast, A. aegypti immature stages were more frequent in containers without flowers. A weak negative association between water volume and infestations was found for A. albopictus immatures. As reflected of their opportunistic behaviour and broad ecological plasticity, Culex spp. and Aedes spp. mosquitoes were abundant pests in cemetery habitats where were able to breed in almost any kind of water-filled container regardless the type of material. However, our study showed that some ecological variables have critical impact for the development of the immature stages of some species. The health authorities and cemetery keepers can benefit from these results by focusing on the implementation of detailed plans and integrated strategies for the control and prevention of cemetery infestations by mosquitoes.(AU)

Resumen Los mosquitos (Diptera: Culicidae) son importantes vectores de diversos organismos patógenos, tales como arbovirus y protozoos. Los estadios inmaduros de los mosquitos pueden encontrarse en un amplio abanico de hábitats, tanto de origen natural como humano. Algunos lugares antrópicos, como los cementerios, sirven como prósperos hábitats artificiales para el desarrollo del ciclo de vida de los mosquitos. A pesar de constituir importantes focos para especies de interés vectorial, los cementerios urbanos son frecuentemente olvidados en los programas de vigilancia y control. Este estudio evaluó la asociación de algunas variables ecológicas (tipo de material, presencia de flores, disponibilidad de agua, y altura respecto al suelo) de los lugares de cría (recipientes) con los niveles de infestación de las fases preimarginales de los culícidos. En 2017, un cementerio urbano en Jarabacoa (República Dominicana) fue inspeccionado durante dos periodos climáticos (es decir: marzo: estación seca y agosto: estación húmeda) para: caracterizar los lugares de cría artificiales, captura de los estadios inmaduros de culícidos e identificación de los adultos emergidos a partir de las fases inmaduras. En total, 968 recipientes fueron examinados, conteniendo 7 758 inmaduros en 203 (21.0 %) recipientes con agua pertenecientes a cuatro especies, Culex quinquefasciatus (50.5 %), Aedes aegypti (47.1 %), Aedes albopictus (1.9 %) y Culex nigripalpus (0.4 %). El índice de recipiente (IR) fue del 20.9 %, y los recipientes fabricados a partir de roca (cemento, cerámica y barro) y plástico tuvieron el mayor IR = 25.9 y 23.4 %, respectivamente. Casi un 95 % de los recipientes con agua infectados estaban constituidos de materiales tipo plástico o roca. No se encontró asociación entre el tipo de material del recipiente y la densidad. En general, mayor densidad de estadios inmaduros fue observada a nivel del suelo que a alturas mayores. Se observó un incremento significativo del número de C. quinquefasciatus en recipientes con flores y grandes volúmenes de agua. Por el contrario, los estadios de A. aegypti fueron más frecuentes en recipientes sin flores. Como reflejo de su comportamiento oportunista y amplia plasticidad ecológica, los mosquitos Culex y Aedes fueron abundantes en los cementerios, siendo capaces de desarrollar su ciclo de vida acuático en cualquier tipo de recipiente, con independencia del material que lo constituya. Nuestro estudio, por tanto, mostró que algunas variables ecológicas tienen un impacto crítico sobre el desarrollo de los estadios inmaduros de algunas especies de mosquitos. Tanto las autoridades de salud pública como los cuidadores del cementerio pueden beneficiare de estos resultados centrándose en la implementación de planes detallados y estrategias integradoras para el control y prevención de mosquitos que infectan cementerios.(AU)

Marital Satisfaction in Spanish and Dominican Couples / Satisfacción Marital en Parejas Españolas y Dominicanas

Abstract Marriage is an appreciated worldwide institution, although nearly half of first marriages end in divorce. Thus, the relevance of understanding how people choose their partners and what features can predict a satisfactory relationship. More specifically, in search of data supporting similarity or complementarity approaches on marital satisfaction, the current study analyzes the association between different assortative mating options (homogamy, and heterogamy) and marital satisfaction in Spanish and Dominican couples. A stratified quota sampling of 600 participants was selected, corresponding to 300 married couples (50% Spanish and 50% Dominicans). Data were gathered by means of an interview with the 10-item scale on Marital Satisfaction and a 7-item scale on Status. Results suggest that spouses are matched by similarity in their health and education and by the perception of similarity in intelligence and the financial advantages of staying together. Dominican couples experienced higher marital satisfaction than Spanish couples. Findings on hypergamy reveals the persistence of some traditional roles' distribution among Spanish speaking cultures. The association between status and marital satisfaction revealed that heterogamy rather than homogamy is associated to such satisfaction. These results stress the relevance of taking into account social and cultural differences, beyond biological and psychological factors, to fully understand couples' satisfaction.

Resumen El matrimonio es una institución apreciada a nivel mundial, pese a que casi la mitad de los primeros matrimonios terminan en divorcio. De ahí la importancia de comprender cómo las personas eligen a sus parejas y qué factores contribuyen a predecir una relación satisfactoria. Más concretamente, en busca de datos que ofrezcan apoyo a los enfoques de semejanza o de complementariedad en su relación con la satisfacción marital, el presente estudio analiza diferentes alternativas de emparejamiento selectivo (homogamia y heterogamia) y su relación con dicha satisfacción marital en parejas españolas y dominicanas. Para llevar a cabo el estudio se ha empleado un muestreo estratificado por cuotas compuesto por un total de 600 participantes, que se corresponden con 300 parejas casadas (un 50% procedente de España y el otro 50% procedente de República Dominicana). Los datos se recogieron a través de entrevista la escala de 10 ítems de Satisfacción Marital y la escala de 7 ítems de Status. Los resultados sugieren que los emparejamientos se caracterizan por la semejanza en salud, formación, inteligencia, y por la percepción compartida de las ventajas económicas asociadas a su permanencia. Las parejas dominicanas experimentan una mayor satisfacción marital que las españolas. Los resultados obtenidos sobre hipergamia revelan la persistencia de una distribución de roles tradicional en países de habla hispana. La asociación entre estatus y satisfacción marital indicaron que la heterogamia más que la homogamia, se asocia a tal satisfacción. Todos estos resultados subrayan la importancia de tener en cuenta diferencias sociales y culturales, además de factores biológicos y psicológicos, para comprender plenamente la satisfacción en las parejas.

Mapa conceptual en salud y propiedad intelectual en Centroamérica y la República Dominicana / Concept Map on Health and Intellectual Property in Central America and the Dominican Republic / Mapa conceitual de saúde e propriedade intelectual na América Central e na República Dominicana

RESUMEN Objetivo El objetivo del presente estudio es elaborar un "mapa conceptual de salud pública y propiedad intelectual de Centroamérica y República Dominicana" que facilite la identificación de las principales barreras que inciden en el acceso a la salud, y en especial a los medicamentos, y que sirva de guía de acción a las autoridades estatales para mejorar la eficiencia de sus políticas y la efectividad de sus acciones. Métodos Se realizó el análisis del informe "MC SPPI; Perspectiva Regional: Centroamérica y República Dominicana". Posteriormente, se utilizó la Metodología para la Gestión y Generación de Conocimiento y se identificó la estrategia de búsqueda que permitió recobrar la información para la confección de los mapas conceptuales. Resultados Se identificaron el marco legal, la estructura institucional y las políticas, programas, planes y estrategias en temas de salud y propiedad intelectual, así como un conjunto de barreras que inciden negativamente en el acceso a los medicamentos y las soluciones que las contrarresten. Conclusiones En Centroamérica y la República Dominicana existen estrategias, políticas, programas y planes relacionados con la salud, aunque, lamentablemente, su alcance y grado de difusión difieren, lo que, unido a factores sociales y económicos, explica que persista la inequidad sanitaria entre los países. Entre las barreras al acceso a los medicamentos se identificaron la ampliación y refuerzo de los derechos de los titulares de patentes farmacéuticas, dificultades en la implementación de las flexibilidades de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, políticas de fijación de precios y estándares regulatorios estrictos.

ABSTRACT Objective The objective of this study is to prepare a "Concept Map on Health and Intellectual Property in Central America and the Dominican Republic" in order to help identify the main access barriers to health, especially medicines, and to guide state authorities toward actions to improve the efficiency and effectiveness of policies. Methods The report "Concept Map on Public Health and Intellectual Property, Regional Perspective: Central America and the Dominican Republic" was analyzed. Then the knowledge generation and management methodology was applied and a search strategy was identified to recover the information for preparation of the concept maps. Results The legal framework and institutional structure, as well as policies, programs, plans, and strategies for health and intellectual property, were identified. A set of barriers that hinder access to medicines was also identified, as well as solutions to overcome them. Conclusions In Central America and the Dominican Republic, health strategies, policies, programs, and plans are in place, but unfortunately their scope and degree of dissemination is uneven. This, together with social and economic factors, explains why health inequity persists between and within countries. The identified barriers to access to medicines included the expansion and strengthening of the rights of pharmaceutical patent-holders, problems with implementing the flexibilities of the Agreement on Trade-related Aspects of Intellectual Property Rights, pricing policies, and strict regulatory standards.

RESUMO Objetivo Elaborar um mapa conceitual de saúde pública e propriedade intelectual na América Central e na República Dominicana para facilitar identificar as principais barreiras ao acesso à saúde, em particular ao acesso aos medicamentos, e servir de guia às autoridades públicas para melhorar a eficiência das políticas e a efetividade das ações. Métodos Foi analisado o relatório Mapa conceitual de saúde pública e propriedade intelectual (MC SPPI); perspectiva regional: América Central e República Dominicana. Foi usada a metodologia para análise de gestão e geração de conhecimento e identificada a estratégia de busca que permitiu recuperar a informação para a construção dos mapas conceituais. Resultados Foram identificados o enquadramento jurídico, a estrutura institucional e as políticas, programas, planos e estratégias de saúde e propriedade intelectual e uma série de barreiras que interferem negativamente no acesso aos medicamentos e as soluções para eliminá-las. Conclusões Na América Central e na República Dominicana, existem estratégias, políticas, programas e planos de saúde, porém eles têm alcance e disseminação distintos que, ao lado de fatores sociais e econômicos, explicam por que persiste a falta de equidade em saúde entre os países. Entre as barreiras ao acesso aos medicamentos estão o reforço e a ampliação dos direitos dos detentores de patentes farmacêuticas, dificuldades na implementação das flexibilidades dos Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio, políticas de fixação de preços e normas reguladoras estritas.